Q&Aで解説する人工股関節置換術｜手術の概要と対象疾患、日常生活の注意

人工股関節置換術（THA）が検討されるのは、股関節の痛みが強くなり、日常生活に大きな支障が出てきたときです。
たとえば、思い通りに歩けない、痛みで眠れないことがあるといった症状が出ている場合には手術を検討することが多くなります。

いいえ、痛みがあるからといって、すぐに手術になるわけではありません。
まずは手術を伴わない保存療法を行います。

保存療法には、痛み止めを服用する、運動療法を行う、体重を管理する、生活習慣を工夫するなど、さまざまなアプローチがあり、それらを試してどれくらい症状が改善するかを評価します。

しかし、保存療法を行っても十分な改善が得られず、痛みが慢性化している場合には、人工股関節置換術が選択肢となります。

特に痛みが強い場合には運動療法が困難になることもあるので、適切な時期に手術を検討することが推奨されています。(*1)

関節の可動域が狭くなることでさまざまな障害が起きることがあり、それらも手術を検討すべきサインとなります。

股関節の動きが悪くなると、靴下を履く、足の爪を切る、和式トイレを使う、車に乗り降りするなどの動作が難しくなります。
こうした可動域制限が進むと生活の不自由さが強くなり、手術を考えるきっかけになります。(*1)

股関節の痛みを放置すると、まず活動量が減っていきます。
股関節痛の原因として特に多いのが変形性股関節症ですが、これは進行性の病気です。
そのままにしていると軟骨のすり減りが進み、骨の変形も強くなっていきます。

すると痛みはさらに強くなり、歩くことや外出、家事などがだんだん不自由になってきます。
体を動かす機会が減ると、筋力や体力が低下し、股関節を支える力も弱くなります。
その結果、股関節への負担がさらに増し、痛みが悪化するという悪循環に陥りやすくなるのです。

炎症が長く続くと、関節のまわりを包んでいる袋状の組織である関節包が次第に厚みを増し、硬くなっていきます。
すると本来滑らかに動くはずの股関節が動かしにくくなり、関節の動く範囲が狭くなってしまいます。
この状態を医学的には拘縮（こうしゅく）と呼びます。

拘縮が起こると、単に「痛い」というだけでなく、股関節そのものが思うように開いたり曲がったりしなくなります。あぐらをかく、足の爪を切るといった何気ない日常動作が難しくなるのはこのためです。

大きく影響します。股関節痛が続くと、買い物、掃除、洗濯、通院、趣味、旅行など、日常生活のさまざまな場面で不自由が増えていきます。

これまで普通にできていたことが難しくなると、自信を失ったり、外出を控えるようになったりして、QOLが大きく下がることがあります。

股関節の痛みが続くと、足をひきずるなど、痛みのある側の足をかばうような歩き方をするようになります。
こうした歩き方を破行（はこう）といいます。

破行が続くと全身のバランスが崩れ、膝や腰に余計な負担がかかります。その結果、腰痛や膝痛が出てくることも少なくありません。

特に高齢者はロコモティブシンドロームにも気をつける必要があります。
ロコモティブシンドロームとは、骨や関節、筋肉など運動器の障害によって移動機能が低下した状態のこと。
その状態が持続すると将来的に介護が必要となるリスクも高まります。

人工股関節置換術とは、傷んだ股関節を人工関節に置き換える手術です。
痛みの原因となっているすり減った関節面を取り除き、金属やポリエチレン、セラミックなどでできた人工物に置き換えることで、痛みを軽減し、関節機能の回復を目指します。

股関節は、骨盤側のくぼみである寛骨臼（かんこつきゅう）と、太ももの骨の先端にある大腿骨頭（だいたいこっとう）が組み合わさってできています。

簡単にいうと、寛骨臼というソケットに、大腿骨頭というボールがすっぽりはまるような構造です。

寛骨臼や大腿骨頭の表面は軟骨という、非常に弾力のある組織で覆われています。
これがクッション役を果たすことで、寛骨臼のなかを大腿骨頭が滑らかに滑り、自由度の高い動きが可能になっているのです。

人工股関節置換術では骨盤側の受け皿部分と、大腿骨頭のボールの部分を人工物に置き換えます。

人工股関節は、以下の４つのパーツで構成されています。

4つの部品が一つの関節として組み合わさることで、股関節は滑らかに動くようになります。
これらの部品にはそれぞれ複数の種類があり、患者さんの骨の状態や体格、病状に合わせて最適な組み合わせを選択します。

股関節の痛みは、多くの場合、関節軟骨がすり減って骨同士がすれあうことで起こります。
そのため傷んだ関節を人工関節に置き換えることで、その痛みの原因そのものを取り除くことができるのです。(*2)

確かに以前はそのように言われていたこともありました。
しかし近年、人工関節の素材や手術技術は進歩しており、耐久性や安全性が向上しています。

「人工股関節の耐用年数は20～30年以上に延びた」という声も聞かれており、入れ替え手術が必要になる人は手術から20年後でおよそ6人に1人、30年後でもおよそ4人に1人程度ということも報告されています。

しかし、手術をしたあとに股関節に負荷をかけるような生活をしたり、定期検診を受診するのを怠ったりすると人工股関節の耐久年数が短くなることもあるので、必ず医師の指示に従うようにしましょう。(*3)(*4)

最も多いのは、進行している変形性股関節症です。

変形性股関節症とは先天性の疾患や加齢が原因となって股関節の軟骨がすり減り、関節に炎症や変形が起こる病気のことをいいます。

軟骨のすり減りが著しく、股関節の痛みや可動域制限が進んだ場合に、人工股関節置換術が行われることがあります。
特に、薬物療法や運動療法などの保存療法では改善が難しく、日常生活に支障が大きい場合が対象になります。

たとえば関節リウマチによって股関節が大きく損傷した場合や、大腿骨頭壊死症で骨頭がつぶれてしまった場合などにも人工股関節置換術が検討されます。

はい。
関節リウマチでは慢性的な炎症によって関節が壊れ、股関節にも強い痛みや変形が生じることがあります。

薬物療法で炎症を抑えることができても、すでに関節破壊が進んでいる場合には人工股関節置換術が必要になることがあります。

大腿骨頭壊死症は、太ももの骨の先端への血流が悪くなり、骨の組織が壊死してしまう病気です。

壊死しただけではほとんど症状はありませんが、進行すると骨頭がつぶれてしまい、強い痛みや変形をきたします。
この場合、人工股関節置換術が有力な治療選択肢になります。

そのほか大腿骨頚部骨折など、外傷によって股関節機能が損なわれた場合にも行われることがあります。

大腿骨頚部骨折とは、太ももの骨の付け根にある大腿骨頚部のうち、関節に近い内側部分が折れる骨折のこと。
高齢者が転倒した際に起こりやすい骨折で、特に骨粗鬆症のある女性では注意が必要です。

強い痛みのため、立つことや歩くことが難しくなることが多く、寝たきりのきっかけになることもあります。

近年では医療技術が進化し、体に負担の少ない手術の方法が開発されたこともあり、高齢者でも手術を受けられるケースが増えています。

関節の痛みによって日常生活に大きな支障が出ている場合は、90歳代であっても手術を検討することがあります。
ただし手術前に内科医や麻酔科医と連携し、安全に手術が受けられるかを十分に確認することが大切です。(*5)

人工股関節置換術の最大のメリットは、痛みの軽減が期待できることです。その結果、歩行時の痛みがやわらぎ、立ち上がる、座る、階段を上り下りする、靴下を履くといった日常動作がしやすくなることが期待できます。

また、これまで痛みのために控えていた買い物や外出、旅行、趣味などを再開できるようになり、生活の質が向上することも少なくありません。

人工股関節置換術は非常に優れた治療法ですが、万能ではありません。
長年使っているうちに少しずつ摩耗したり、ゆるみが生じたりする可能性もあります。

近年では人工股関節の品質が向上したとはいえ、特に若い年代で手術を受けた場合は、その後の使用年数が長くなるため、将来的に再手術が必要になる可能性も考慮しなければなりません。

手術には、一定の合併症リスクがあります。
たとえば日本整形外科学会のガイドライン案では、代表的な頻度は次のように示されています。

もちろんこれらは頻繁に起こるわけではなく、予防策も進歩しています。
また「お尻の前側からアプローチする前方アプローチの方が、後方アプローチよりも脱臼リスクが低い」など術式による違いもあります。
しかし術前には、合併症のリスクがゼロではないということを理解しておく必要があります。

「まったく元通りになる」と考えるよりは、痛みを減らし、日常生活を送りやすくするための手術と理解するのが現実的です。

多くの場合、歩行や立ち座りは楽になりますし、生活の質も大きく改善することが期待できます。

しかしもともとの関節可動域や筋力、病気の進行度、手術前の活動量などによって回復の程度には個人差があります。

また術後は脱臼を防ぐため、生活に制限が課されることもあります。
そうしたことを踏まえ、手術を受けるかどうか選択することが大切です。

人工股関節置換術の医療費は、通常およそ200万円程度かかりますが、健康保険が適用されます。
さらに、自己負担額が一定額を超えた場合には高額療養費制度も利用できます。

70歳未満で標準的な所得の場合であれば、自己負担額は10万円程度になるでしょう。
ただし、実際の自己負担額は年齢や所得によって異なるため、詳しくは加入している保険の窓口などで確認しましょう。

術後しばらくは、股関節に無理な姿勢を取らないよう注意が必要です。
特に深く曲げる、強くひねる、足を大きく内側に入れるといった動きは制限されることがあります。

ただし、制限の内容や期間は手術方法や患者さんの状態によって異なるので、必ず医師に確認しましょう。

個人差はありますが、一般には股関節に負担をかけやすい和式動作は慎重に考える必要があります。

正座をする、布団で寝るといった和式の生活よりも、椅子に座る、ベッドで寝るといった洋式のスタイルの方が股関節への負荷が少ないため、一般的には生活スタイルを見直すことが推奨されています。

統計によると、術後3〜6​​ヶ月程度からスポーツを再開している方が多いようです。

しかし、サッカー、バスケットボール、バレーボール、テニスなど、強い衝撃や激しいひねり動作を伴うスポーツは、人工関節の破損や緩み、脱臼を招き、再手術のリスクが高まることから避けることが推奨されています。

また、ラグビーやアメリカンフットボールなどのコンタクトスポーツや、マラソン、ジョギングなど股関節に過度な負荷がかかるスポーツも控えた方が良いでしょう。

低負荷で関節に負担がかからないウォーキングや水中ウォーキングなどがおすすめです。
また、可動域を改善したり、歩行能力を向上させたりするため、無理のない範囲でストレッチをすることも有効です。

まず術前検査を行い、全身状態や持病の有無を確認します。
採血、採尿、心電図、呼吸機能検査、胸部レントゲン、下肢CT、エコー検査などを行い、安全に手術ができるか評価します。
特に問題がなければ、入院日や手術日を決定します。

手術は全身麻酔を使用します。
傷んだ股関節を人工関節に置き換える手術そのものは2〜2.5時間程度で終わります。

その後は病室で全身状態を確認しながら安静に過ごします。
手術直後は痛みや体のだるさがありますが、医療スタッフが状態を見ながら管理します。

多くの場合、術後早い段階からリハビリが始まります。
ベッド上での運動や立ち上がり練習、歩行練習を少しずつ進め、回復を促します。
早期に体を動かすことは、筋力低下や合併症予防の面でも大切です。

入院期間は病院や患者さんの状態や、手術後の入院期間を患者さんの希望や年齢に応じて調整しています。

50代前後で早期退院を希望される方は、通常10日前後で退院が可能です。
高齢の方は、希望に応じて1か月前後の入院で十分なリハビリを行うことができます。

回復の程度によりますが、術後1ヶ月程度で散歩や買い物などの外出が可能になります。
また仕事復帰の時期には個人差がありますが、一般的には事務職なら手術後2〜4週間ほど、
一日中立って行う仕事なら6〜8週間ほどで再開できることが多いとされています。

ただし重いものを持ったり、体を動かすことが多かったりする場合はもう少し時間が必要なこともあります。
医師と相談して決めるようにしましょう。

多くの場合、1年ごとを目安に受診し、継続して状態を見ていきます。
診察では主にレントゲン検査を行い、人工関節の部品に異常がないか、ゆるみが起きていないかを確認します。

痛みがないから大丈夫と思わず、定期検診は忘れずに受けることが大切です。
また、定期受診の時期でなくても、違和感や痛みなど何らかの異常を感じた場合は、早めに受診してください。