臼蓋形成不全の症状と原因｜検査・治療・手術についてQ&Aで解説

もっとも典型的なのは、足の付け根、つまり鼠径（そけい）部の痛みです。

以下のようなシーンで痛みが見られることがあります。

ただし臼蓋形成不全でなくてもこれらのシーンで痛みが出ることは珍しくないため、初期には「使いすぎかな」「疲れただけかな」と見過ごされることも少なくありません。(*1)

臼蓋形成不全だけでは症状が出ないこともあります。

しかし臼蓋形成不全が変形性股関節症に進行すると、徐々に痛みが強くなってくるので、少しでも早く違和感や痛みに気づくことが大切です。

はい。

股関節の異常は、お尻や太もも、時に膝まわりの痛みとして感じられることがあります。
そのため、腰や膝のトラブルだと思って受診し、後から股関節が原因とわかるケースもあります。

特に、立ち上がりや歩き始めの動作で痛みが出る場合は、股関節由来の可能性も考える必要があります。

変形性股関節症が進むと、痛みは一時的なものでなくなり、歩いているときや長時間立っているときにも痛みが続くようになります。

さらに、股関節の可動域が落ちてくるため、爪切りがしにくい、靴下が履きにくい、あぐらがかけない、正座や和式トイレがつらい、階段の昇り降りが難しい、車やバスの乗り降りがやりづらくなる、といった不自由が目立つようになります。

痛みがさらに強くなり、場合によっては持続痛や夜間痛が出てきます。

つまり、「動いたときだけ痛い」段階を超えて、じっとしていても痛い、夜寝ていても目が覚める、という状態になることがあります。

この段階では、股関節の損傷がひどくなり、関節の機能障害も強くなっていることが少なくありません。

歩き方がぎこちなくなる、足をかばって体が左右に揺れる、といった変化も重要です。

そのほか「股関節の開き具合が左右で異なる」「特定の方向に動かすと痛みや詰まる感じがする」といった場合にも、臼蓋形成不全のサインかもしれません。

股関節は、骨盤側の受け皿である「臼蓋」と、大腿骨側の丸い「骨頭」が組み合わさってできています。

臼蓋形成不全とは、この受け皿が浅かったり小さかったりして、大腿骨頭を十分に包み込めていない状態です。

つまり臼蓋形成不全は、股関節の安定性が弱く、体重がかかったときの力が一部に集中しやすい構造異常と言えるのです。

本来なら広い面で分散されるはずの荷重が、かぶりの浅い股関節では限られた部位に集中してしまいます。

その結果、関節唇や軟骨に過剰な負担がかかり、痛みや炎症などを引き起こしやすくなるのです。

研究によると、成人男性の0～2％、女性の2～7％が臼蓋形成不全であるということがわかっており、やや女性に多い傾向があります。(*2)

また世界的に見ると、欧米人に比べて日本人に多く発症していることがわかっています。

これには「日本人の臼蓋は欧米人に比べて浅く、骨頭のかぶりが不十分」という骨格的な特徴や、日本固有の生活習慣などが関係しているという説も聞かれています。(*3)

近年、遺伝子の研究が進み、日本人には臼蓋形成不全の原因となる遺伝子が存在していることが明らかになりつつあります。

臼蓋形成不全そのものが遺伝するわけではありませんが、一般的には、受け皿の浅さなど骨格の特徴が遺伝的に受け継がれやすいと解釈されています。

もし家族に診断された人がいる場合は、股関節の検診を受けるなど、早期に気づくことが大切です。
(*4)(*5)

かぶりの浅い股関節では、体重がかかったときの圧力が一部に集中し、関節唇や軟骨のすり減りが起こりやすくなります。

そのため、時間とともに関節の傷みが蓄積し、変形性股関節症へ進みやすくなります。一般に、成人に見られる臼蓋形成不全は変形性股関節症の前段階と考えられています。

特に日本人の中高年女性においては、変形性股関節症の約8割が臼蓋形成不全を含む子供の時の発育性股関節形成不全に起因しているという報告もあります。(*6)

いえ、進行しやすいかどうかは、被覆不足の程度によって決まります。

臼蓋が大腿骨頭を覆う角度のことをCE角と言い、成人の正常値は25〜30度とされています。
これが20度以下の場合には、臼蓋形成不全と診断されます。

このCE角の数値が小さいほど臼蓋形成不全が重症であると考えられ、16度未満は「重度」と分類されることが多くなります。また、10度以下の症例では、変形性股関節症が進行しやすいとされています。

臼蓋形成不全は股関節唇（こかんせつしん）損傷と深い関わりがあり、これが変形性股関節症への進行要因になることがわかっています。

股関節唇とは臼蓋の縁にある線維性軟骨組織で、これが裂けたり剥がれたりすることを股関節唇損傷といいます。

研究により、股関節痛があり、臼蓋形成不全による変形性股関節症の大部分に股関節唇損傷がみられることがわかっています。

また、中等度の臼蓋形成不全では、股関節唇の断裂がない場合に比べ、ある場合では50歳時の変形性股関節症の発症リスクが高くなることも示されています。つまり、痛みの背景には股関節唇損傷が隠れていることが多いのです。(*7)

臼蓋形成不全では、症状の強さと関節の傷みが必ずしも一致しません。

痛みが軽くても、股関節の中では股関節唇損傷や軟骨変性が進んでいることがあります。

特に、歩き方が変わった、靴下が履きにくいなどの機能低下が見られる、といった場合には単なる疲れではなく関節障害が進行していることを疑った方が良いでしょう。

先天的な病気という側面はありますが、必ずしも「先天的」ということだけで説明できるわけではありません。

赤ちゃんの股関節が脱臼していたり、いろいろな理由で不安定になったりしていることを発育性股関節形成不全といいますが、臼蓋形成不全はその一つの状態として位置付けられています。

臼蓋形成不全が起きる要因には、「家族内に臼蓋形成不全の人がいる」という遺伝的要因のほか、成長過程で股関節の生育が不完全だった、赤ちゃんの時期に股関節をまっすぐ伸ばした状態で過ごす時間が長かった、といった要因も指摘されています。

いえ、赤ちゃんの発育環境を良好に保つなど特定の条件を満たせば、多くの場合、成長に伴って臼蓋形成不全は自然と修復されていきます。

しかし問題なのは、成人になっても臼蓋形成不全が残っているケースです。

おそらく、赤ちゃんの頃の臼蓋形成不全が残ったのだろうと考えられていますが、成人の臼蓋形成不全がいつ、どのようにして発症したかについてはいまだ判明していません。(*8)

体重増加、長時間の立ち仕事、股関節に負担の大きい動作の積み重ねなどが、痛みや関節障害の表面化を早める可能性があります。

つまり、もともと股関節に構造的な弱さがあり、そのうえに日常の負担が重なって症状が出ると考えるとわかりやすいでしょう。

子どもの頃に臼蓋形成不全を指摘されず、そのまま放置していると、10代後半から20代になって股関節の痛みや亜脱臼などの症状が出てきます。そのようなタイミングで気づく人が多いようです。

また、中学生くらいの時期に成長期とスポーツによる負荷が重なり股関節痛が生じ、臼蓋形成不全に気づくこともあります。

30代から40代になって股関節に軽い痛みが出たタイミングで気づくこともあります。

臼蓋形成不全は正しい治療を行うことで痛みを軽減したり、進行を遅くしたりすることは十分可能です。

そのため、「まだ若いから大丈夫」「すぐ痛みが消えるから問題ない」などと油断せず、おかしいなと思ったら早めに整形外科を受診することが大切です。

問診、診察、レントゲン検査で診断します。

一般的には乳児でも成人でも最終的な判定はレントゲン検査で行います。(*9)

問診では、「いつから」「どの部分が」「どのように痛むのか」「どのような時に痛みが強くなるのか」といったことを詳しく確認します。また「日常生活ではどんなことに困っているのか」についても、具体的にお聞きします。

診察では、医師が直接股関節の状態を確認する身体所見を行います。実際に股関節を動かしてもらい、どの程度動くか、どのように動かすと痛みが出るのかといったことを観察します。

はい。問診と診察で得られた情報をもとに、レントゲン検査でさらに詳しく精査します。

レントゲン検査は基本的に起立した状態で行い、体重をかけたときの股関節の状態を確認することで、臼蓋が大腿骨頭をどの程度覆っているか、関節軟骨がどれだけすり減っているか、骨の変形や骨棘（こつきょく）があるかなどを評価します。

必要に応じてCTやMRIを行うこともあります。

特に、レントゲンで骨の形は評価できますが、股関節唇損傷や軟骨病変の程度はMRIのほうがわかりやすいことがあります。また、骨の形状や骨棘の位置などを詳しく調べるために、CT検査を行うこともあります。

その通りです。

股関節の痛みは腰や膝の痛みと紛らわしいことがあり、鑑別が難しい症例もあります。

そのため詳細な病歴、身体所見、単純X線検査が重要であり、必要に応じてさらに詳細な画像検査を行いながら、慎重に判断します。

治療法は、痛みの強さ、年齢、活動性、レントゲンでの進行度、股関節唇や軟骨の傷み具合を総合して選びます。

症状が軽く、関節症がまだ進んでいない場合は保存療法から始めることが多く、変形が進んでいる場合や生活における障害が強い場合は手術を検討します。

保存療法は痛みを和らげ、日常生活を送りやすくし、進行をできるだけ遅らせるための治療です。

ただし、浅い臼蓋そのものを元の形に戻すわけではありません。

そのため、保存療法で症状をコントロールしながら経過をみるのか、あるいは将来を見据えて手術を考えるのかを、画像所見と生活状況の両方から判断する必要があります。

初期のうちは、どの動作で痛みが強くなるのかをよく観察し、日常生活の中で股関節に負担をかけにくい動きを心がけることが大切です。

痛みを和らげるために薬を常用するのではなく、症状が強いときや負担が避けられない場面で使うのがよいでしょう。(*10)

それから、肥満があれば減量も重要です。体重が1kg増えると、歩くときには股関節にその3〜4倍の負担がかかるとされています。

そのため肥満気味の方は股関節への負担を減らすため、適正体重に戻すことを意識しましょう。
また、日常的に杖を使うことも股関節の負荷を軽減するには有効です。

はい。

筋力が低下して衰えるとますます股関節への負担が増えてしまうため、筋力トレーニングやストレッチは重要です。

水中歩行や水泳を無理のない範囲で行い、運動は痛みを見ながら少しずつ進めましょう。

痛みを我慢して無理に鍛えるのは逆効果になり得るため、理学療法士の指導下で進めるのが理想です。

こうした治療や生活習慣の改善を行っても痛みがとれず、日常生活に支障が及んでいる場合には手術を考えます。

股関節の手術というと、人工股関節置換術を思い浮かべる方も多いかもしれませんが、まだ初期の段階であれば、ご自分の骨を残す術式を選択することも可能です。

タイミングを逃さず、適切な時期に手術へ切り替えることを心がけましょう。(*10)

大きく分けると、関節を温存する骨切り術と、人工股関節全置換術があります。

患者さんの年齢や活動性、仕事、生活環境などを考慮して、どちらを行うか選択します。

日本の変形性股関節症は、臼蓋形成不全を背景に発症することが多いため、骨頭の被覆を改善し、股関節のかみ合わせを整える骨切り術が行われてきました。

なかでも最も広く普及しているのが寛骨臼（かんこつきゅう）回転骨切り術（寛骨臼移動術）です。そのほか、キアリー骨盤骨切り術や寛骨臼形成術などもあり、骨頭の変形や臼蓋形成不全の程度に応じて適した術式が選ばれます。

これらの手術は、特に若年から中年の患者さんで、症状がそれほど進行していない前股関節症や初期変形性股関節症で良好な長期成績が報告されており、将来が長い患者さんでは、まず関節を残す治療を検討することが勧められます。(*11)

ご自分の関節を残すことができるため、術後の活動制限が比較的少ないということが挙げられます。

そのため、将来が長い患者さんや活動性の高い患者さんに推奨されています。

一方、入院期間やリハビリ期間が比較的長いということがデメリットといえるでしょう。

進行期から末期の変形性股関節症となり、強い痛みや生活障害がある場合には、人工股関節全置換術が有力な選択肢になります。

関節温存術は中年期の進行期から末期の変形性股関節症でも、症状を和らげたり、自分の関節を一定期間保ったりする効果が期待できます。ただし、その効果は前股関節症や初期股関節症に比べると低く、術後に関節を長く保てる割合も下がります。

そのため、進行した症例では人工股関節全置換術の可能性も視野に入れながら、治療方針を決めることが大切です。(*11)

最大のメリットは、痛みを大幅に減らすことができるという点です。
また、骨切り術に比べて術後の回復が早く、入院やリハビリの期間を短くできるというのもメリットです。

しかし骨切り術と比べて、日常生活で制限されることが多い、長期的に人工関節が緩む可能性がある、脱臼や感染症など合併症のリスクがあるといったデメリットもあります。

そのときは年齢に加えて、ご自分の活動量や関節の状態も判断基準にすると良いでしょう。

たとえば、比較的若くて活動性が高く、関節軟骨の状態が保たれている場合には骨切り術が有力な選択肢となります。
一方、痛みが強く、関節の変形が進行している場合には、人工股関節置換術が適しているといえます。

それぞれの治療法のメリットとデメリットについて医師から十分な説明を受け、ご自分の生活や状況に合った治療法を選択するようにしましょう。

もっとも大切なのは、痛みを我慢して無理を続けないことです。

長時間の立ち仕事、重い物を持つ作業、痛みをこらえて歩き続けることなどは、症状悪化のきっかけになるので避けるようにしましょう。

一般に、股関節の形態に問題がある場合には、ジャンプや着地、急な方向転換を頻繁に行うスポーツは避けた方が良いとされています。

たとえばサッカー、バスケットボール、バレーボール、マラソンなどは控えた方が良いでしょう。

また、ウェイトトレーニングや、誤った姿勢でのスクワットなどのトレーニングも股関節に負荷をかけるため、避けた方が賢明です。

反対に水泳や水中ウォーキング、自転車は関節への負担が少なく、筋力維持に効果的なので推奨されています。

ただし股関節の状態などによって最適な運動や運動量は異なるため、医師に確認することをお勧めします。

整体やマッサージで筋肉の張りが和らぎ、楽に感じることはありますが、それらによって骨のかぶり不足そのものが改善されるわけではありません。

臼蓋形成不全は画像で評価する構造の問題なので、症状が続くなら自己流ケアだけで済ませず、レントゲンを含めた整形外科での評価を受けることが大切です。

早期に受診すれば、まだ保存療法で対応できるのか、骨切り術が検討できるのか、あるいは人工股関節が必要な段階なのかを見極めやすくなります。

反対に、受診が遅れれば人工股関節置換術しか選択肢が残されていない、といったことにもなる場合もあります。

治療の選択肢を増やすためにも、ぜひ、股関節に違和感や痛みを覚えたら早めに受診してほしいと思います。